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Paciente trasplantado de órgano muere tras recibir un pulmón infectado con Covid


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Los médicos dicen que una mujer en Michigan contrajo Covid-19 y murió el otoño pasado dos meses después de recibir un trasplante de doble pulmón contaminado de un donante que albergaba el virus que causa la enfermedad, a pesar de que no mostraba signos de enfermedad e inicialmente dio negativo en la prueba.

Los funcionarios de la escuela de medicina de la Universidad de Michigan sugirieron que este podría ser el primer caso registrado de Covid en los EE. UU. Donde el virus se transmitió a través de un trasplante de órganos. Un cirujano que manipuló el pulmón del donante también se infectó con el virus y se enfermó, pero luego se recuperó.

El incidente parece ser aislado, el único caso confirmado a continuación. Casi 40.000 trasplantes en 2020. Sin embargo, ha dado lugar a pedidos de pruebas más exhaustivas de los donantes de trasplante de pulmón, lo que implica tomar muestras de las profundidades de los pulmones del donante, así como de la nariz y la garganta, dijo el Dr. Daniel Kaul, director del servicio de trasplantes de infecciones de Michigan Medicine.

“Absolutamente no hubiéramos usado los pulmones si hubiéramos tenido una prueba Covid positiva”, dijo Kaul, quien tiene un informe sobre el caso en el Revista americana de trasplantes.

El virus se transmitió cuando los pulmones de una mujer del Medio Oeste superior que murió después de una lesión cerebral grave en un accidente automovilístico fueron trasplantados a una mujer con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en el Centro Médico de la Universidad de Ann Arbor. Las muestras de nariz y garganta tomadas rutinariamente de donantes y receptores de órganos dieron negativo para el SARS-CoV-2, el virus que causa la Covid.

“Realizamos todos los exámenes que normalmente hacemos y podemos hacer”, dijo Kaul.

Sin embargo, tres días después de la operación, el receptor desarrolló fiebre; Su presión arterial bajó y su respiración se volvió difícil. Las imágenes mostraron signos de una infección pulmonar.

A medida que su condición empeoraba, la paciente desarrolló problemas de shock séptico y función cardíaca. Los médicos decidieron realizar la prueba del SARS-CoV-2, dijo Kaul. Las muestras de sus nuevos pulmones fueron positivas.

Los médicos sospecharon del origen de la infección y regresaron a las muestras del donante del trasplante. Una prueba molecular de un hisopo tomado de la nariz y la garganta de la donante, realizada 48 horas después de que se obtuvieron sus pulmones, resultó negativa para el SARS-Cov-2. La familia del donante informó a los médicos que no habían tenido ningún viaje o síntomas de Covid en el pasado y que no habían tenido exposición conocida a nadie con la enfermedad.

Pero los médicos conservaron una muestra de líquido que se había lavado profundamente en los pulmones del donante. Cuando probaron este líquido, resultó positivo para el virus. Cuatro días después del trasplante, el cirujano que trató los pulmones del donante y realizó la cirugía también dio positivo. El examen genético reveló que el receptor del trasplante y el cirujano habían sido infectados por el donante. Otros diez miembros del equipo de trasplantes dieron negativo al virus.

El receptor del trasplante se deterioró rápidamente y desarrolló insuficiencia orgánica multisistémica. Los médicos probaron tratamientos conocidos para Covid, incluido remdesivir, un medicamento recientemente aprobado, y plasma sanguíneo convaleciente de personas previamente infectadas con la enfermedad. Finalmente, fue sometida al último recurso de ECMO u oxigenación por membrana extracorpórea, sin éxito. Se le retiró el soporte vital y falleció 61 días después del trasplante.

Kaul calificó el incidente de “un caso trágico”.

Si bien el caso de Michigan es el primer incidente confirmado en los Estados Unidos que se transmite a través de un trasplante, se sospecha de otros. Un informe reciente de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades comprobado ocho casos posibles La fuente más probable de transmisión del virus Covid en estos casos fue la comunidad o el sector de la salud.

Antes de este incidente, no estaba claro si el virus Covid podría transmitirse a través de trasplantes de órganos, aunque está bien documentado con otros virus respiratorios. Según Kaul, la transmisión por donantes de la influenza pandémica H1N1 2009 se encontró casi exclusivamente en receptores de trasplantes de pulmón.

Aunque no es sorprendente que el SARS-CoV-2 pueda transmitirse a través de los pulmones infectados, no se sabe si otros órganos afectados por Covid, como el corazón, el hígado y los riñones, también pueden transmitir el virus.

“Parece ser muy difícil para los donantes que no son de pulmón transmitir Covid, incluso si el donante tiene Covid”, dijo Kaul.

Los donantes de órganos fueron evaluados de forma rutinaria para el SARS-CoV-2 durante la pandemia, aunque esto no es requerido por Organ Procurement and Transplant Network (OPTN), que supervisa los trasplantes en los Estados Unidos. Sin embargo, el caso de Michigan subraya la necesidad de un muestreo pretrasplante más extenso, especialmente en áreas con altas tasas de transmisión, dijo Kaul.

En lo que respecta a los pulmones, asegúrese de analizar muestras de las vías respiratorias inferiores del donante, así como de la nariz y la garganta. Puede resultar difícil obtener y analizar estas muestras de donantes de manera oportuna. También existe el riesgo de infección de los pulmones donados, dijo Kaul.

Dado que no se utilizaron otros órganos además de los pulmones, el caso de Michigan no proporciona información sobre los protocolos de prueba para otros órganos.

En general, las transmisiones de virus de los donantes de órganos a los receptores siguen siendo raras y ocurren en menos del 1% de los receptores de trasplantes. Estudios muestran. Los riesgos médicos para los pacientes enfermos que rechazan un órgano de un donante son generalmente mucho más altos, dijo el Dr. David Klassen, director médico de United Network for Organ Sharing, el empresario federal que opera la OPTN.

“El riesgo de rechazar los trasplantes es catastrófico”, dijo. “No creo que los pacientes deban tener miedo al proceso de trasplante”.

Noticias de salud de Kaiser (KHN) es un servicio nacional de inteligencia sobre políticas de salud. Es un programa editorialmente independiente de la Fundación de la familia Henry J. Kaiser que no está afiliado a Kaiser Permanente.

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